第八节 猪大棘头虫病　

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       猪巨吻棘头虫[Macracanthorhynchus hirudinaceus（Pallas,1781）Travassos,1916]，是猪小肠内常见的寄生虫，偶而寄生人体，引起巨吻棘头虫病（macracanthorhynchosis）。

       【形态与生活史】  成虫呈乳白色或淡红色，活体时背腹略扁，固定后为圆柱形，体表有明显的横纹。虫体由吻突、颈部和躯干三部分组成。吻突呈类球形，可伸缩，其周围有5～6排尖锐透明的吻钩,每排5～6个。颈部短，与吻鞘相连, 吻突可伸缩入鞘内。无口及消化道。雄虫体长5 ～10cm，尾端有一钟形交合伞；雌虫长20～65cm，尾端钝圆(图16-1)。虫卵呈椭圆形，棕褐色，大小为67～110μm×40～65μm, 卵壳厚，一端闭合不全，呈透明状，易破裂，成熟卵内含1个具有小钩的幼虫，称棘头蚴。

       猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴（acanthor）、棘头体（acanthella）、感染性棘头体（cystacanth）和成虫。本虫的主要终宿主是猪和野猪，偶尔在人、犬、猫体内寄生。中间宿主为鞘翅目昆虫（甲虫），包括多种天牛和金龟子。成虫寄生在终宿主小肠内，虫卵随粪便排出，散落在土壤中，可存活数月至数年。当虫卵被甲虫的幼虫吞食后，棘头蚴逸出，穿破甲虫肠壁进入血腔，发育为棘头体。棘头体发育至感染性棘头体，约需3～5个月。感染性棘头体在甲虫的整个变态过程（幼虫、蛹、成虫）中可存活2～3年。当猪等动物吞食含感染性棘头体的甲虫后，在其小肠经1～3个月发育为成虫。

       人因误食含感染性棘头体的甲虫而感染。但人不是棘头虫的适宜宿主，故本虫在人体内极少能发育成熟和产卵）。  

       【致病】 猪巨吻棘头虫多寄生于人回肠的中、下段，一般为1～3条，最多的记录为21条。虫体以吻突上的吻钩固着于肠粘膜，造成粘膜机械性损伤，同时在吻腺所分泌的毒素作用下局部组织充血、水肿，中性和嗜酸性粒细胞浸润、肌层出血，并形成坏死和溃疡，继而出现结缔组织增生，形成棘头虫结节。结节突向浆膜面,与大网膜、临近的肠管、肠系膜等粘连形成包块。由于虫体不断更换附着部位，使肠壁多处受累，且损伤可达肠壁深层，甚至穿破肠壁造成肠穿孔，导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿，亦可因肠粘连出现肠梗阻。患者在感染早期无明显症状，多在感染后1～3个月发病，出现消化不良、食欲不振、乏力、消瘦、腹泻和黑便等症状。右下腹或脐周常出现阵发性或持续性疼痛，在腹部明显压痛处常可扪及单个或多个、大小不一的圆形或卵圆形包块。如虫体的代谢产物及毒素被吸收，患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等症状和嗜酸性粒细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体征，自动排虫后而自愈。本病对人体主要危害是引起外科并发症，国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔。

       【诊断】　诊断本病首先根据流行病学史及临床表现，作诊断性驱虫。急症手术发现虫体也是确诊的依据。因人不是本虫的适宜宿主，故在患者粪便内极少能查出虫卵。免疫学诊断，如用虫卵抗原作皮试，对诊断本病有一定价值。

       【流行与防治】　人体猪巨吻棘头虫病在国外仅有数例报道，目前为止国内共报道356例，分布于辽宁、山东、河北、河南、吉林、安徽、海南、四川、内蒙古、海南和西藏等16个省、市、自治区。辽宁和山东部分地区呈地方性流行。猪是本病的主要传染源。在我国有9科35种鞘翅目昆虫可作为本虫的中间宿主，其中以曲牙锯天牛、大牙锯天牛和棕色金龟子的感染率最高。

       人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区，人们习惯在高峰季节将天牛或某些金龟子捕获后用沸水烫过，去翅用食油烹炒食用，因食入未熟的含有棘头体的甲虫而感染。儿童常喜捕捉天牛和金龟子生吃或烤吃，故患者以学龄儿童和青少年为多。

       预防本病首先要加强宣传教育，特别要教育儿童不要捕食甲虫。加强对猪的饲养管理，提倡圈养，猪粪应经无害化处理后再用来施肥。出现并发症者，应及时手术治疗。目前尚无理想的驱虫药物，阿苯达唑和甲苯达唑有一定疗效。